前列腺癌：50岁以上男性常见恶性肿瘤，全球发病率上升趋势
其发病率在世界范围内不断增加。在欧美国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，死亡率和发病率均名列前茅。亚洲和非洲国家的发病率较低。在我国也很少见，发病率为0.4/10万，占男性恶性肿瘤的0.3%～0.5%。前列腺癌是一种隐匿性疾病，有些是隐匿性癌症，只有在尸检时才能发现，因此该病的实际发病率可能更高。
古代中医文献中没有前列腺癌的名称。根据该病的临床表现，现属于中医“淋巴瘤证”、“寒证”范畴。
病因及发病机制
一、中医病因病机
中医认为，当外邪侵入体内时，肺为上水之源，肺失去循环净化，津液分布失常，聚于下焦。局部气血运行不畅，日积月累形成肿瘤；饮食内伤，脾胃亏损。在运化方面，气血运行不足，或痰湿郁积于下焦，造成气机运行不通，血液运行不畅，痰瘀互结。可能因结而形成肿瘤；房事过多，肾气耗损，正气不足，组织器官失温养，内分泌功能失调，免疫功能低下，气滞血瘀，出现肿块。起居不慎，外界环境影响，或室间损伤肾单位过多，肾虚，气化不畅，气虚血瘀，交织于下焦，导致肿瘤。故本病病机为湿热下焦，瘀血阻滞，膀胱气失。病位在下焦（肾、膀胱），与三焦、肺、脾有关。
2、西医病机
前列腺癌的病因尚不完全清楚，但大量临床数据表明与性激素有关。估计是循环中雌激素和雄激素的比例不平衡，特别是与雄激素的变化有关。研究发现，性活动较多的人，前列腺癌的发病率较高。这种疾病很少发生在睾丸切除术后的患者中；肝硬化患者，肝脏灭活雌激素的能力下降，雌激素水平升高，因此灭活前列腺癌激素的能力下降，患前列腺癌的风险增加。发病率并不高。有研究还认为，环境污染严重地区的发病率明显高于其他地区。淋球菌感染后发病率也增加。最近，英国学者发现，过量饮用咖啡和酒精也与前列腺癌的发生有关。
临床表现
(一)症状体征
1. 常见症状
(1)疼痛。是前列腺癌的主要症状之一，约1/3的患者有此症状。尤其是晚期骨盆、腰椎、神经周围淋巴结转移时尤为明显。常表现为腰痛、背痛。盆腔神经受侵，可出现持续性疼痛，放射至会阴、直肠及下肢。复杂性肾积水或肾脏感染也会引起腰痛。
(2)排尿障碍。由于肿瘤发展引起前列腺肿大，尿道受压，膀胱出口变窄，导致排尿困难，尿流缓慢而稀，尿程较长，尿急、尿频，有时排尿疼痛，甚至出现急性尿急。保留。
(3)血尿。少数患者可出现肉眼或镜下血尿。
(4)转移症状前列腺癌易发生远处转移，可经淋巴管转移至盆腔、髂内、髂外、主动脉旁、纵隔甚至锁骨上淋巴结。最常见的是椎体血行转移。癌症转移至骨骼可引起腰痛、背痛、病理性骨折和截瘫。广泛的骨转移可引起贫血。下腔静脉旁淋巴结转移可导致静脉和淋巴引流阻塞以及下肢水肿。癌症侵入直肠可能会导致排便困难或直肠刺激。双侧输尿管受压可引起少尿、无尿、尿毒症等症状。晚期患者出现恶病质，例如体重减轻和疲劳。
2.常见标志。直肠指检是前列腺癌的主要诊断步骤。该方法简单易行，准确率达80%以上。前列腺癌的指检可见腺体增大、结节坚硬、表面凹凸不平、中央沟消失。在晚期病例中，癌症可占据两个肺叶并延伸至膀胱底部、精囊和肠壁。然而，仅靠直肠指检并不能做出诊断。
3.常见并发症。常见并发症包括疼痛、泌尿障碍、病理性骨折、截瘫、下肢水肿、少尿、无尿、尿毒症、排便困难或直肠刺激等。
（二）辅助检查
1. 实验室检查
(1)前列腺特异性抗原(PSA)测定
它是一种特异性和敏感性较高的肿瘤标志物，目前认为其诊断价值高于前列腺酸性磷酸酶（PAP）。可作为前列腺癌病理分类、治疗前后监测、早期诊断的预测指标。
(2)前列腺酸性磷酸酶(PAP)测定
该方法可用于诊断有转移的前列腺肿瘤。这个值可以增加，但如果仅限于前列腺，则不会增加。放射免疫法定量测量PAP提高了早期癌症的诊断率，这种高精度的测量方法可以监测前列腺癌的进展，也可用于鉴别诊断。例如，前列腺癌患者骨转移的阳性率为81%。
(3) 碱性磷酸酶(AKP)测定
当前列腺癌发生骨转移时，90%的患者前列腺碱性磷酸酶水平升高。内分泌治疗后，该水平可能暂时升高，然后降低。
(4)癌胚抗原(CEA)测定
对于前列腺癌的诊断，CEA测定并不优于前列腺酸性磷酸酶，但当怀疑前列腺癌且前列腺酸性磷酸酶不升高时，CEA阳性具有一定的参考价值。
2.影像学检查
(1)超声检查。
在插入直肠的特殊圆形超声波探头的帮助下，可以追踪前列腺的横截面以反映疾病的程度。可判断肿瘤的大小、是否超出包膜、与周围器官的粘连及转移情况。
(2)放射性核素扫描检查。
通常用于诊断前列腺癌的骨转移。使用放射性核素 99Tc，可以通过伽马摄影进行全身闪烁扫描。目前，放射性核素99Tc扫描是检测前列腺癌骨转移的准确方法，并且对隐匿性骨转移特别敏感。
(3)CT、MRI检查。
CT可以检测前列腺形态异常并判断前列腺浸润程度。 MRI 可以显示前列腺及周围组织的疾病程度。 3.前列腺活检病理检查。前列腺活检可提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义。常用的方法有：穿刺、抽吸、经尿道和会阴切开活检等。前列腺活检和经直肠穿刺已成为最常用的方法，其诊断准确率可达80%～95%。经尿道电切活检适用于前叶癌、伴前列腺增生的潜伏癌以及临床怀疑癌但穿刺或抽吸活检阴性的患者。
